養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)解讀：日本如何應(yīng)對(duì)人口老齡化

　　日本進(jìn)入老齡社會(huì)比中國早近三十年，且老齡化負(fù)擔(dān)仍在不斷加重。截止2014年底，日本總?cè)丝跒?.27億人，其中65歲以上的老年人為3190萬人，占總?cè)藬?shù)的25%；15-64歲的勞動(dòng)人口為7901萬人，是老年人數(shù)量的2.3倍；然而，預(yù)計(jì)到2060年，勞動(dòng)人口數(shù)量將降至老年人數(shù)量的1.3倍，撫養(yǎng)比升至前所未有的高位。
　　在過去的幾十年來，從最初的高端大規(guī)模養(yǎng)老地產(chǎn)盛行，發(fā)展至中檔次的“小規(guī)模、多功能”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為主流，市場需求的演進(jìn)倒逼日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)處于不斷自我革新。
　　在日本，養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)不分家，其醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營效率都位居世界前列。從占比來看，私立醫(yī)院占據(jù)主要地位。由于日本醫(yī)療服務(wù)行業(yè)私有化進(jìn)程較早，1950年時(shí)，其私立醫(yī)院比重即達(dá)到了72%的水平，至2010年，私立醫(yī)院占比為82%。此外，日本醫(yī)院病床使用率保持在80%以上，醫(yī)療服務(wù)整體體系運(yùn)營效率較高。
　　我們認(rèn)為，與日本的“養(yǎng)老金+介護(hù)保險(xiǎn)”模式所不同，中國或?qū)⒏鶕?jù)國情建立經(jīng)濟(jì)實(shí)用型養(yǎng)老體系。從制度上，日本養(yǎng)老與國內(nèi)最大的不同在于日本有介護(hù)保險(xiǎn)制度。從2000年推行至今，介護(hù)保險(xiǎn)為日本老年人提供了基于每個(gè)人的健康狀況量身定制的護(hù)理計(jì)劃，大幅減小了家庭及個(gè)人的支付壓力（90%由政府和保險(xiǎn)公司共同支付，10%個(gè)人支付）。然而，隨著日本老齡化進(jìn)一步加劇，介護(hù)保險(xiǎn)也將面臨嚴(yán)峻的支付壓力。
　　除了日本以外，多數(shù)西方國家在百年前便邁入老齡社會(huì)，且衍生出各具特色的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。早在1865-1940年期間，歐盟國家普遍進(jìn)入老齡化社會(huì)（老年人口比重超過7%）。另外，英國在1940年左右進(jìn)入老齡社會(huì)，成功推行覆蓋面較廣的社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)，并形成多個(gè)著名的養(yǎng)老小城（均為度假旅游城市，老年人口比例高達(dá)30-50%）；而瑞典除了其知名的高福利以外，也孕育了多個(gè)全球知名養(yǎng)老用品公司，如多朗（doro，老年手機(jī)）、愛生雅（SCA，旗下的TENA品牌老人紙尿褲）、博動(dòng)（Permobil，輪椅）等等。
　　投資策略: 從長期邏輯來看，我們看好提前領(lǐng)跑養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)并且已有較深入布局的上市公司，重點(diǎn)推薦雙箭股份，建議關(guān)注樂金健康、斯米克和金陵飯店。從短期業(yè)績彈性角度，建議關(guān)注“智慧養(yǎng)老”龍頭公司易華錄、銀江股份和南京新百，以及在民營康復(fù)醫(yī)院和慢病診療方向積極拓張的標(biāo)的，如湖南發(fā)展、模塑科技、迪安診斷和中元華電。

　　1人口結(jié)構(gòu)來看,中國的今天類似30年前的日本
　　我國老年人口規(guī)模已超2億人，為全球之最。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，直至2014年底，中國大陸總?cè)丝跒?3.68億人。2014年，我國人口出生率和死亡率分別為12.37‰和7.16‰，人口自然增長率為5.21‰。從年齡構(gòu)成來看，根據(jù)民政局發(fā)布的《2014年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，16-60周歲的勞動(dòng)年齡人口9.16億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.0%，60周歲及以上人口2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，65周歲及以上人口1.38億人，占總?cè)丝诘?0.1%。而其中這2.12億的老齡人口也讓中國成為了世界上第一個(gè)老年人口突破2億的國家。根據(jù)聯(lián)合國發(fā)布的最新預(yù)測(cè)，到2050年時(shí)，中國60歲及以上老人將達(dá)36.5%，高于美國等大部分發(fā)達(dá)國家。

 

　　日本進(jìn)入老齡社會(huì)比中國提早近三十年，且老齡化負(fù)擔(dān)仍在不斷加重。截止2014年底，日本總?cè)丝跒?.27億人，其中65歲以上的老年人為3190萬人，占總?cè)藬?shù)的25%；15-64歲的勞動(dòng)人口為7901萬人，是老年人數(shù)量的2.3倍。然而預(yù)計(jì)到2060年，勞動(dòng)人口數(shù)量將降至老年人數(shù)量的1.3倍，撫養(yǎng)比升至前所未有的高位。
　　據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，1970年，日本65歲以上的人口已經(jīng)占到社會(huì)總?cè)丝诘?.06%，正式進(jìn)入老齡化社會(huì)；1995年這一比例升至14.54%，進(jìn)入深度老齡化社會(huì)； 2010年已達(dá)到22.84%，進(jìn)入超老齡化社會(huì)。據(jù)日本國立社會(huì)保障人口問題研究所推算，這一比例在2020年將達(dá)到26.9%，2050年將創(chuàng)下32.3%的新高。

 

　　1.1日本在短時(shí)間內(nèi)已然進(jìn)入“超老”社會(huì)
　　相較于西方發(fā)達(dá)國家，日本老齡化進(jìn)入時(shí)間晚，但速度快。二戰(zhàn)后（1945~），日本出現(xiàn)了暫時(shí)的生育高峰，同時(shí)死亡率大幅下降，這種高出生、低死亡、高增長的人口變化趨勢(shì)一直持續(xù)到50年代中期，受經(jīng)濟(jì)的影響、西方價(jià)值觀念和社會(huì)倫理家庭觀念的沖擊，人口逐漸向低出生、低死亡、低增長趨勢(shì)過渡，日本的出生率除了在兩次“嬰兒熱”時(shí)期高漲之外，一直處于下降趨勢(shì)。

 

　　同時(shí)，日本也是人口老齡化速度最快的發(fā)達(dá)國家，雖然日本到1970年才達(dá)到老齡化國家標(biāo)準(zhǔn)，而美歐發(fā)達(dá)國家在第二次世界大戰(zhàn)以前甚至在上一世紀(jì)就達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)了，但是，從65歲以上人口占總?cè)丝诒戎赜?%上升到14%所需時(shí)間而言，日本僅用了不到25年，比美歐任何一個(gè)發(fā)達(dá)國家都快。

 

　　長壽+少子，催生人口“超老”現(xiàn)狀。日本是一個(gè)長壽國，日本厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2013年日本平均壽命為男80.23歲、女86.61歲，男性平均壽命位居世界第四、女性平均壽命連續(xù)兩年居世界第一。專家預(yù)測(cè)，2050年65歲以上的老年人口將上升到33.7%。
　　同時(shí)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，日本正式進(jìn)入老齡化后，未滿15歲的年幼人口占人口總數(shù)的比例持續(xù)下降，2014年這一比例僅為12.80%，表明日本人口另一重要特點(diǎn)——“少子化”。2010年日本人口增長率已降至0.66%，即將轉(zhuǎn)為人口負(fù)增長。據(jù)相關(guān)預(yù)測(cè)，到2100年將降到6736.6萬人，即僅相當(dāng)于 1998年人口的一半略多一

 

　　1.2老齡化促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，日本第三產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展
　　從日本的分三大產(chǎn)業(yè)就業(yè)人口數(shù)量上，能夠清晰地看出日本戰(zhàn)后產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的過程。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，1950年，日本第一、二、三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人口比重分別為48.6%、21.8%、29.6%，從事農(nóng)業(yè)的就業(yè)人口占整個(gè)就業(yè)人口的一半左右。到1960年，第三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人口比重就已經(jīng)達(dá)到38.3%，超過第一產(chǎn)業(yè)的就業(yè)人口比重。在20世紀(jì)60-70年代，日本擁有豐富的勞動(dòng)力資源，特別是在第一產(chǎn)業(yè)中擁有大量的勞動(dòng)力。而據(jù)日本統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，到2005年，第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)人口僅占整個(gè)就業(yè)人口的4.9%，而第三產(chǎn)業(yè)的就業(yè)人口比重已經(jīng)達(dá)到68.5%。
　　我們認(rèn)為老齡化促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的邏輯是：人口老齡化導(dǎo)致日本勞動(dòng)力數(shù)量越來越少，迫使政府調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，即將越來越稀缺的勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到附加值高的第三產(chǎn)業(yè)。因此，第三產(chǎn)業(yè)，特別是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)受益快速發(fā)展。
　　老年人口規(guī)模不斷增加，政府扶持“銀發(fā)”產(chǎn)業(yè)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，日本養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與老年人口的增加成比例關(guān)系，1970年日本正式進(jìn)入老齡化社會(huì)（萌芽期），其養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)開始萌芽產(chǎn)生，政府在這一時(shí)期大力鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展；在80年代逐漸形成一定的產(chǎn)業(yè)規(guī)模（形成期），處于逐步探索時(shí)期；90年代其養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開始成熟，已經(jīng)形成了一個(gè)成熟的市場，擁有一整套行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（成熟期）；21世紀(jì)之后日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)隨著國外逐漸進(jìn)入老年化社會(huì)開始向外擴(kuò)張。20世紀(jì)90年代日本經(jīng)濟(jì)處于低谷，需求不振，制造業(yè)首當(dāng)其沖，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過剩；另一方面，老年人口及其購買力不斷增長，但相關(guān)商品和服務(wù)不足。如何開發(fā)適合老年人特點(diǎn)的商品和服務(wù)，滿足他們的需求乃至開發(fā)他們的潛在需求，擴(kuò)大市場規(guī)模，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長，成為企業(yè)界乃至政府經(jīng)濟(jì)主管部門日益重視的問題。

 

　　1974年，厚生?。∕inistry of Health, Labour and Welfare）公布了“收費(fèi)養(yǎng)老院設(shè)置運(yùn)營指導(dǎo)方針”，并在此后對(duì)這項(xiàng)政策做了數(shù)次修訂。進(jìn)入80年代后，厚生省成立了“老齡產(chǎn)業(yè)室”，老齡商品和服務(wù)的供應(yīng)商則在厚生省和通產(chǎn)省指導(dǎo)下成立了“老齡商務(wù)發(fā)展協(xié)會(huì)”，通產(chǎn)省作為政府經(jīng)濟(jì)主管部門，開始關(guān)注老齡市場和老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。1987年，日本國會(huì)通過了“社會(huì)福利師和介護(hù)福利士法”，并于1989年進(jìn)行了這兩項(xiàng)國家資格的首次考試。
　　另外，盡管日本老年商品幾乎完全依靠市場機(jī)制來發(fā)展，但是日本政府還采取了一些職責(zé)范圍內(nèi)的推動(dòng)措施。 1）制定老年產(chǎn)品的安全、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。如日本政府人使用的電動(dòng)三、四輪車等特別制定了JIS標(biāo)準(zhǔn)，在老年?duì)I養(yǎng)膳食等方面也制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。2）調(diào)整法律保護(hù)老年消費(fèi)者利益。為了商品市場的健康發(fā)展，日本政府根據(jù)具體情況調(diào)整法律以保護(hù)老年消費(fèi)者的權(quán)益。制定了老年用三、四輪車交通規(guī)則，針對(duì)日本社會(huì)經(jīng)常生向人提供虛假金融商品信息的問題，政府出臺(tái)治安、宣傳等措施，同時(shí)對(duì)金融機(jī)構(gòu)向老年人提供產(chǎn)品時(shí)的責(zé)任和義務(wù)在法律上進(jìn)行明確界定。3）設(shè)定一些老年商品市場的準(zhǔn)入條件。為了保證老年人的安全和健康，日本政府對(duì)一些與此密切相關(guān)行業(yè)實(shí)準(zhǔn)入限制，如老人看護(hù)設(shè)施的設(shè)立條件、看護(hù)人員的從業(yè)資格等，厚生勞動(dòng)省都建立了一套嚴(yán)格的審查監(jiān)督機(jī)制。4）經(jīng)濟(jì)、福利政策給與老人優(yōu)惠，間接增加年商品市場推動(dòng)力。日本社會(huì)福利的完善程度在世界處于前列，這間接刺激了日本社會(huì)特別是老年的消費(fèi)欲望。日本長期以來制定經(jīng)濟(jì)政策時(shí)也著重考慮一個(gè)方面，近期日本調(diào)整高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然引起社會(huì)很大爭議，但從另一方面也體現(xiàn)了日本政府和社會(huì)對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)狀況和生活質(zhì)量的關(guān)注。
　　2將服務(wù)和人性設(shè)計(jì)做到極致的日式老年福利體系
　　2.1 利用科技手段優(yōu)化居家養(yǎng)老方式
　　日本注重運(yùn)用科技手段提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)智慧化居家養(yǎng)老。隨著老年人對(duì)將來居住問題抱有的不安全感日益漸增，東京都計(jì)劃打造老年人的新居住樂園—“東京模式”。如在社區(qū)內(nèi)設(shè)置一天24小時(shí)，365天的綜合服務(wù)窗口。在為老齡者提供的銀發(fā)族綜合住宅中充分利用科技設(shè)備，除設(shè)置危險(xiǎn)呼叫警報(bào)器具外，還配備具有智能傳感功能、能夠檢測(cè)出老人的血糖水平以及血壓和身體脂肪的智能坐便器等，全部數(shù)據(jù)能夠第一時(shí)間通過內(nèi)置的電子互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，以電子郵件方式發(fā)送到家庭醫(yī)生電腦中，使老齡獨(dú)居者不僅獲得及時(shí)周到的服務(wù)，也保證了居家養(yǎng)老的安全舒適性和獨(dú)立自給性。同時(shí)，為使老齡人口在熟悉的環(huán)境中安詳養(yǎng)老，也為了節(jié)省政府資助機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)，東京都政府采取一系列措施鼓勵(lì)老人居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，如設(shè)立居家看護(hù)支持中心、設(shè)立日間托老中心、提供家政服務(wù)、送餐服務(wù)、家庭護(hù)理等。

 

　　從細(xì)節(jié)來看，日本的適老設(shè)施已遍布尋常百姓家。這不僅方便了老人生活，也大大提高了老人的生活自理能力。例如，中國的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一般會(huì)設(shè)置前后方向打開的大門，而日本則采用通過橫向滑動(dòng)的大門，使輪椅可以輕松移動(dòng)。盥洗池的位置也較低，使坐在輪椅上的老人也可使用。在護(hù)理產(chǎn)品中，可通過電動(dòng)方式讓脊背立起來的電動(dòng)床很普遍。據(jù)稱，這一切的出發(fā)點(diǎn)都是出于“自己能做的事自己做”這個(gè)想法。其目的在于，讓能走路的人盡量自己行走，即便在
　　需要輪椅的情況下，也盡可能地讓其做到生活自理，從而防止老人進(jìn)一步衰老。

 

　　2.2 較歐美養(yǎng)老具有更細(xì)致的福利標(biāo)準(zhǔn)和體系
　　日本自20世紀(jì)70年代進(jìn)入老年社會(huì)，日本應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)，是對(duì)迎接老齡化挑戰(zhàn)有超前意識(shí)，提前在物資、精神、法律、理論、管理與服務(wù)人員等方面做準(zhǔn)備。日本將老年人的健康和教育放在首位，并建立了全國通用的健康保障制度。
　　一家名為國際助老（HelpAge）的非政府組織日前統(tǒng)計(jì)了世界各國老年人口的生活現(xiàn)狀，并根據(jù)各國的養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)補(bǔ)貼、醫(yī)療保障和公共交通等對(duì)其進(jìn)行了排名。其中在六個(gè)老齡化最嚴(yán)重的國家里，只有排名第一的日本針對(duì)自己國家的老齡化問題采取了有效的行動(dòng)。而希臘和韓國的老年人則沒有這么幸運(yùn)。國家政策的缺失、2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)的雪上加霜，讓希臘和韓國的養(yǎng)老問題值得堪憂。
　　日本養(yǎng)老更顯示人文關(guān)懷。日本受中國儒家文化影響，具有悠久的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)，“孝順”這一價(jià)值觀貫穿始終。在日本，把照看老人、護(hù)理老人等統(tǒng)稱為“介護(hù)”。其定義不僅僅停留在看護(hù)好老人，還包括照顧日常生活、醫(yī)學(xué)護(hù)理及保健健康，而這些又是建立在維護(hù)老年人權(quán)利與尊嚴(yán)的基礎(chǔ)上。養(yǎng)老服務(wù)不僅能提高老人的生活質(zhì)量，更能支持與幫助老人在養(yǎng)老生活中保持自立，幫助失能或半失能老人恢復(fù)自立。自立包括了身體性自立、心理性自立和社會(huì)性自立。

 

　　面對(duì)老齡化和家庭結(jié)構(gòu)的變化，日本的老年福利制度可以分為三個(gè)部分：
　　一是以國民年金為基礎(chǔ)的日本老年津貼制度，附加延長就業(yè)來增加收入和生活品質(zhì)。日本老年津貼由國民年金、遺屬津貼和殘障津貼構(gòu)成，其目標(biāo)在于老年人或殘障人士在喪失勞動(dòng)能力之后獲得穩(wěn)定的收入來源；另外，日本大型公司的員工經(jīng)常會(huì)在定年退休之后，開始從事新的工作5年、10年，甚至更久。
　　二是老年優(yōu)待政策，包括交通優(yōu)待、文化、旅游優(yōu)待、住宅和住房優(yōu)待、日常服務(wù)優(yōu)待等內(nèi)容；
　　三是老年服務(wù)（養(yǎng)老服務(wù)業(yè)），日本老年服務(wù)主要包括三種類型：居家養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、保健介護(hù)服務(wù)。
　　目前，日本的老齡產(chǎn)業(yè)在市場規(guī)模、社會(huì)功能、從業(yè)人員的專業(yè)化和生產(chǎn)技術(shù)裝備的專門化等方面都具備了產(chǎn)業(yè)構(gòu)成的要素，進(jìn)入了擴(kuò)張期，產(chǎn)業(yè)規(guī)模約為39兆日元，此后將以4%～5%的年增長率穩(wěn)定地成長，至2025年成為擁有112～155 兆日元（按現(xiàn)行匯率折合1兆美元上下）巨大規(guī)模的支柱產(chǎn)業(yè)。

　　2.3 貧富國家之間的鴻溝：國民介護(hù)保險(xiǎn)
　　國民介護(hù)保險(xiǎn)增加了多樣養(yǎng)老的可能性，降低了老人的社交與醫(yī)療費(fèi)用。日本介乎保險(xiǎn)法，自1997年上臺(tái)，2000年開始實(shí)施，于2005年進(jìn)行調(diào)整和改革。介護(hù)不同于看護(hù)的內(nèi)容在于:以專業(yè)支援他人為基準(zhǔn),確保身體、精神、社會(huì)三方面健康發(fā)展,滿足需要介護(hù)者生活自立為目的,在日常生活中進(jìn)行援助,具體是“援助日常生活、家事、健康管理及社會(huì)活動(dòng)等”。
　　《介護(hù)保險(xiǎn)法》將 40 歲以上的國民(包括在日本工作定居的外國人)納為參保人,介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)的50%由政府負(fù)擔(dān)(中央25%、都道府縣12.5%、市區(qū)町村12.5%),其余40%依靠各地上繳的介護(hù)保險(xiǎn)承擔(dān),使用者自付10%。個(gè)人上繳費(fèi)用根據(jù)收入分為5級(jí),確保收入和投保水平的均衡。保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一上繳后,根據(jù)各地區(qū)老齡人口比率和照顧需求情況,被分配到各地方政府調(diào)配使用。
　　介護(hù)護(hù)理人員的從業(yè)要求和薪資由法律保證，并通過不斷改革，促使行業(yè)規(guī)范化。介護(hù)保險(xiǎn)的從業(yè)者包括介護(hù)保險(xiǎn)管理人員和介護(hù)服務(wù)人員。前者負(fù)責(zé)根據(jù)申請(qǐng)使用人的健康狀況制定介護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及介護(hù)費(fèi)用的核算與管理,由具有醫(yī)療、保健、福利等工作經(jīng)驗(yàn)的人員經(jīng)過國家統(tǒng)一培訓(xùn)和認(rèn)證考試后擔(dān)任。后者承擔(dān)老年人照顧工作,1987 年制定的《社會(huì)福祉士及介護(hù)士福祉法》規(guī)定介護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn), 到指定機(jī)構(gòu)臨床實(shí) 踐,通過國家資格認(rèn)證考試等。
　　在早期，由于介乎保險(xiǎn)法對(duì)介乎工作者的薪資沒有保護(hù)，導(dǎo)致從業(yè)人員數(shù)量難以滿足需求。據(jù) 2005 年日本厚生勞動(dòng)省的初步統(tǒng)計(jì),全國共有專職介護(hù)服務(wù)士 112 萬人,缺少 40 萬名。截止 2008 年 4 月,培養(yǎng)專職介護(hù)服務(wù)士的有大學(xué) 63 所、 大專97所、 專門學(xué)校等274所, 計(jì)434所, 計(jì)劃招生 25407 人, 但實(shí)際招生數(shù)不足計(jì)劃定員的 46%, 僅有 11638 萬人。工資低、工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境精神壓力大等是吸引不到年輕人加入到護(hù)理行業(yè)的主要原因。 與社會(huì) 平均工資 1830 日元/小時(shí)相比,介護(hù)服務(wù)士平均工資只有 1230 日元/小時(shí)。
　　目前我國尚未成立介護(hù)方面人員培養(yǎng)體系,對(duì)于介護(hù)工作的研究還處于起步階段。即便在這方面做得較好的上海，培訓(xùn)的時(shí)間僅120小時(shí)，培訓(xùn)資料主要是由上海護(hù)理學(xué)會(huì)和護(hù)理技能培訓(xùn)中心編寫的《護(hù)工上崗培訓(xùn)手冊(cè)》，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老院分管的護(hù)理部門自行組織培訓(xùn)上崗。由于介護(hù)工作大部分由護(hù)理人員或護(hù)工來承擔(dān),護(hù)士有130多萬人,工作在一線的護(hù)士嚴(yán)重缺乏。

　　2.4 親身感受日本養(yǎng)老社區(qū)的服務(wù)理念
　　2.4.1舊宅區(qū)改造成的“森林”—多磨平之森
　　多磨平之森是一個(gè)家庭社區(qū)型的適老型住宅區(qū)，最早是一片半廢舊的地（1960s人口快速增長的時(shí)候開發(fā)建設(shè)），在人口老齡化嚴(yán)重的日本，這種住宅模式會(huì)更加速的推廣與普及。多摩平之森最早是一片上世紀(jì)60年代建造的半廢棄住宅區(qū)由3家公司分別開發(fā)成2幢老人院（65間，共70個(gè)老人，女性為主，獨(dú)居為主）、一幢小公寓（年輕家庭型）以及一幢青年單身公寓，三者之間相對(duì)生活比較分離，有一些社區(qū)活動(dòng)的時(shí)候會(huì)聚到一起。配套還有小型養(yǎng)老院、日間照料中心、居家養(yǎng)老上門護(hù)理中心、社區(qū)食堂等。這些老人院也是接受家屬與年輕人的陪伴居住，公寓離醫(yī)院很近，也會(huì)經(jīng)常會(huì)舉辦一些社區(qū)活動(dòng)

 

　　因?yàn)槎嗄テ街鄬?duì)社區(qū)化，所以對(duì)老人來說，住進(jìn)來的也可以排解自己獨(dú)居的孤獨(dú)，現(xiàn)今已經(jīng)入住滿員（入住率達(dá)到70%即可實(shí)現(xiàn)盈虧平衡），而且后面排隊(duì)的還有30位老人?，F(xiàn)在，與老人在一起的工作人員有兩位，主要工作是組織活動(dòng)、處理緊急事件及看護(hù)有認(rèn)知癥的老人。該老人院中，健康狀況較為良好的老人會(huì)參與進(jìn)來一起負(fù)責(zé)一些打掃衛(wèi)生等雜事。
　　就護(hù)理服務(wù)來說，主要使用附近小型公司提供的上門服務(wù)，主要由老人的護(hù)理保險(xiǎn)來支付。而開發(fā)公司主要是收租金，90%的老人選擇一次性支付租金，也有小部分老人選擇按月支付（12萬日元/月）。其余費(fèi)用主要是就物業(yè)費(fèi)、月費(fèi)和水電煤氣費(fèi)用（10000日元+ 46280/141000日元+水電煤氣費(fèi)）。機(jī)構(gòu)也提供餐飲供選擇，早、中、晚餐分別為450/700/750日元。從建筑來看，每家每戶都朝向東南，平均42平方（實(shí)用面積）。每棟間隔約20米。
　　2.4.2介護(hù)與育兒業(yè)務(wù)的共存—特別護(hù)理養(yǎng)老院（伸江Shinko福祉會(huì)）
伸江福祉會(huì)把平民化工薪階層的老人院與伸江傳統(tǒng)的育兒院共同發(fā)展。伸江福祉會(huì)業(yè)務(wù)包括3家特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院，10家癡呆癥老人院，3家復(fù)合型居家支援服務(wù)，3家收費(fèi)養(yǎng)老院，2家地域咨詢服務(wù)，和1家代理管理機(jī)構(gòu)。育兒業(yè)務(wù)有8家托兒所和幼兒園，一家育兒支援機(jī)構(gòu)。

 

　　川崎特別護(hù)理養(yǎng)老院大約是在70年代建造的，這個(gè)福祉會(huì)原先一個(gè)學(xué)校，隨著老齡化、少子化后招標(biāo)建養(yǎng)老院，公司中標(biāo)。伸江福祉會(huì)由2013年5月開張，并且建造了地下儲(chǔ)水設(shè)備以及太陽能發(fā)電以免遭受地震的侵襲。由于伸江公司原先的育兒經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，也開設(shè)了位女性護(hù)理員而備的托兒所，也讓福祉會(huì)實(shí)現(xiàn)了老少同住。如今已有140位老人入住。
　　傳奇的創(chuàng)業(yè)歷程：1976年，正好趕上第二次生育高峰，女性要走上社會(huì)，但小孩沒有地方寄托，所以伸江的創(chuàng)始人就建設(shè)了民間幼兒園。隨著接下來10多年里日本經(jīng)濟(jì)快速增長，老齡化成為社會(huì)的主要問題，政府開設(shè)了數(shù)量有限的養(yǎng)老院。同時(shí)民間有些高級(jí)的養(yǎng)老院以及醫(yī)院式的養(yǎng)老院。而伸江創(chuàng)始人想要做一個(gè)工薪階層住得起，又有家的感覺的老人院，所以把員工宿舍改造成了福祉會(huì)的原型。1993年，福祉會(huì)成立，是股份制公司。日本有監(jiān)護(hù)保險(xiǎn)是2000年開始的，創(chuàng)始人在1999年把公司賣給了Benesse（倍樂生）。在監(jiān)護(hù)行業(yè)，用的品牌是crossheart，附近有3000戶左右的居民在此居住。而伸江福利社的育兒事兒則有建筑方和運(yùn)營方分開，運(yùn)營由公司、味之素和山崎市政府共同運(yùn)營。
　　2.4.3安保公司轉(zhuǎn)型運(yùn)營養(yǎng)老院—舒適家園（Comfort Garden）
　　西科姆（SECOM）（本報(bào)告第24頁有詳細(xì)介紹）集團(tuán)有多年為私人和企業(yè)級(jí)進(jìn)行室內(nèi)安全設(shè)施安裝和大型項(xiàng)目整體規(guī)劃的經(jīng)驗(yàn)，為了養(yǎng)老院的開發(fā)打下基礎(chǔ)。于1994年開始做上門服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)。在積累開設(shè)兩家高齡人群活動(dòng)場所，開發(fā)遠(yuǎn)距離畫像診斷和家庭電子病歷系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)后，并引進(jìn)園藝療法和音樂療法，學(xué)習(xí)療法，運(yùn)動(dòng)療法等預(yù)防的護(hù)理。
　　2006年開設(shè)的舒適家園（Comfort Garden ），結(jié)合西科姆（Secom）多年安保經(jīng)驗(yàn)，提出講安全和安度晚年結(jié)合的理念，舒適家園（Comfort Garden）位于地鐵和車站附近，周圍有豐富的商業(yè)設(shè)施和購物中心環(huán)繞。地塊面積一共16000平方米，其中9000平方米都是綠化。5至18米的地基和合適的選址，盡量遠(yuǎn)離地震和海嘯的危害。

 

　　老年社區(qū)內(nèi)的單套公寓面積為56平米起，且全部朝南，主要面向客戶是能夠生活自理的健康老人，老人護(hù)理級(jí)別普遍較低，由50名護(hù)理員24小時(shí)三班倒，并且由安全設(shè)備監(jiān)控老人安全。飲食由專門的料理師和營養(yǎng)師負(fù)責(zé)特供老人喜歡的日本料理和西餐。在生活上，為方便老人，舒適家園（comfort garden ）為了老人提供各種代辦服務(wù)和去往銀行，美容店等交通。
　　收費(fèi)在入住時(shí)可以采取一次性收費(fèi)：5320萬日元-43303萬日元之間，或者每月19.2萬日元的月租。年限為18年居住使用權(quán)，居住年數(shù)超過18年的老人不需要額外再付任何費(fèi)用，而沒超過的話要按年限退款。

 

　　3日本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)：養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)不分家
　　3.1日本醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展歷程
　　日本醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營效率都位居世界前列，其發(fā)展改革歷程經(jīng)歷了四個(gè)主要階段。
　　第一階段，20世紀(jì)40年代。二戰(zhàn)結(jié)束后，日本面對(duì)戰(zhàn)后醫(yī)院的困難現(xiàn)狀，開始全面學(xué)習(xí)美國的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度,著手對(duì)戰(zhàn)后遺留的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。將戰(zhàn)時(shí)的大多數(shù)軍人醫(yī)院、療養(yǎng)院改為國立醫(yī)院；將國立的結(jié)核病療養(yǎng)所和麻風(fēng)病療養(yǎng)所改為公立醫(yī)院；將部分國立和公立醫(yī)院出售，改為民營醫(yī)院；鼓勵(lì)民間保險(xiǎn)公司和團(tuán)體興辦民營醫(yī)院；鼓勵(lì)宗教團(tuán)體興辦帶有慈善性質(zhì)的醫(yī)院。
　　第二階段，20世紀(jì)50年代。1950年后，日本進(jìn)行了一系列的醫(yī)療改革，如國民健康保險(xiǎn)：政府在1957年整合了包括二戰(zhàn)期間戰(zhàn)時(shí)保障機(jī)制、戰(zhàn)后農(nóng)民健康保險(xiǎn)等多項(xiàng)已有的醫(yī)療保障制度，建立了強(qiáng)制全部國民加入的“國民健康保險(xiǎn)”。
　　第三階段，20世紀(jì)70年代。醫(yī)藥分業(yè)，提高醫(yī)生處方報(bào)酬。1974年2月，日本厚生勞動(dòng)省將醫(yī)生開具處方的報(bào)酬提高了67%。同年10月再次修改法規(guī)，在2月修改的基礎(chǔ)上，將處方費(fèi)提升4倍；1974年被稱為醫(yī)藥分業(yè)元年。
　　第四階段，20世紀(jì)90年代。法律規(guī)定的初診和轉(zhuǎn)診制度。1994年修改《醫(yī)療法》規(guī)定原則上如果患者沒有診所醫(yī)生出具的介紹信直接到大型醫(yī)院就診，就要繳納一定的費(fèi)用，甚至被院方拒絕。這項(xiàng)制度推出后，徹底改變了大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。
日本衛(wèi)生費(fèi)用支及GDP占比出不斷提升。日本衛(wèi)生費(fèi)用總支出從1962年的6132億日元增加到2009年的360067億日元，占GDP比重從4%提升至9%。

 

　　日本醫(yī)療服務(wù)體系中私立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位。日本私立醫(yī)院占據(jù)其醫(yī)療服務(wù)體系的主要地位，由于日本醫(yī)療服務(wù)行業(yè)私有化進(jìn)程較早，1950年時(shí)，其私立醫(yī)院比重即達(dá)到了72%的水平，至2010年，私立醫(yī)院占比為82%。

 

　　日本醫(yī)療診所數(shù)量不斷增加，占據(jù)較重要地位。日本醫(yī)療服務(wù)體系中，診所占據(jù)較重要地位，數(shù)量從1950年的43827家增長至2010年的99824家，且絕大部分為私立診所。日本的私立在醫(yī)療服務(wù)體系中起到重要的初診和轉(zhuǎn)診作用。1994年日本《醫(yī)療法》規(guī)定原則上如果患者沒有診所醫(yī)生出具的介紹信直接到大型醫(yī)院就診，就要繳納一定的費(fèi)用，甚至被院方拒絕。這項(xiàng)制度推出后，徹底改變了大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。

 

　　日本醫(yī)院病床使用率高。日本醫(yī)院病床使用率保持在80%以上，醫(yī)療服務(wù)整體體系運(yùn)營效率較高。

 

　　3.2德洲會(huì)醫(yī)療集團(tuán)：日本醫(yī)院精益運(yùn)營管理的典范
　　日本德洲會(huì)醫(yī)療集團(tuán)(Tokushukai Group)創(chuàng)立于1973年，經(jīng)過40年的發(fā)展，現(xiàn)已成為日本最大的私營醫(yī)療集團(tuán)之一，旗下?lián)碛?6所大中型醫(yī)院在內(nèi)的260多家家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近19000張床位，2萬多名醫(yī)療工作者，2500多名全職醫(yī)師。

 

　　德洲會(huì)醫(yī)院集團(tuán)是日本醫(yī)院精益運(yùn)營管理的典范。其精益運(yùn)營關(guān)鍵成功要素包括：
　　信息量化管理：獨(dú)特的“晨會(huì)制度”，各醫(yī)院每日將運(yùn)營情況匯報(bào)到總部，再由總部匯編后下發(fā)各醫(yī)院。每早醫(yī)院開診前，所有部門的負(fù)責(zé)人集中匯報(bào)各部門情況，并了解集團(tuán)各醫(yī)院前日運(yùn)營狀況及自身排名。通過醫(yī)院信息的雙向及時(shí)準(zhǔn)確反饋，對(duì)各醫(yī)院及科室運(yùn)營實(shí)行量化精益管理，同時(shí)增強(qiáng)員工工作壓力與動(dòng)力。
　　成本控制：實(shí)行集團(tuán)化統(tǒng)一藥品、器械及耗材采購，成立統(tǒng)一人事管理中心、檢查中心等，降低成本，提升病床使用率。
　　科技投入： 采用最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，提升醫(yī)療服務(wù)效率質(zhì)量與患者體驗(yàn)。
　　廣覆蓋：通過中心城市醫(yī)院輸血地方醫(yī)院的經(jīng)營方式，大城市的中心地區(qū)醫(yī)院的收益投入到偏遠(yuǎn)的島嶼，支持較偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營，增加覆蓋面，長期步入良性循環(huán)。
　　人才培養(yǎng)：向員工提供規(guī)范的醫(yī)師培訓(xùn)與持續(xù)教育，國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)交流。

　　4日本養(yǎng)老上市公司普遍選擇“小規(guī)模+連鎖化”的經(jīng)營模式
　　1、倍樂生集團(tuán)(Benesse)是日本最大的教育企業(yè)集團(tuán)，致力于教育、外國語培訓(xùn)、母嬰生活、養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。公司把“讓人們擁有樂觀向上，豐富多彩的生活”作為發(fā)展事業(yè)的理念，它蘊(yùn)含在倍樂生成長的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。集團(tuán)旗下的介護(hù)事業(yè)創(chuàng)始于1995年。2000年日本正式實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度后，加快了發(fā)展速度。截至2015年3月底，運(yùn)營著276家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為13400位老人提供服務(wù)，成為日本運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的企業(yè)，產(chǎn)值規(guī)模已達(dá)867億日元。倍樂生集團(tuán)的養(yǎng)老院都建在老人們多年熟悉的市中心的住宅區(qū), 24小時(shí)看護(hù)，家屬可以隨時(shí)來看望老人。

 

　　2、日立學(xué)館（Nichiigakkan）創(chuàng)立于1968年，集團(tuán)橫跨醫(yī)藥，看護(hù)，健康保健，教育等行業(yè)。其中看護(hù)部門提供家庭護(hù)理，日內(nèi)護(hù)理，失智護(hù)理，殘疾護(hù)理，上門護(hù)理和洗浴等服務(wù)。還開展護(hù)理學(xué)校，并且銷售出租護(hù)理設(shè)備。健康保健分部銷售保健產(chǎn)品，并提供家政，配餐和私人護(hù)理服務(wù)。一共有802家機(jī)構(gòu)。
　　1971年，為培養(yǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)委托管理的優(yōu)秀人才，開辦了日本第一個(gè)走讀制“醫(yī)療事務(wù)講座”，之后又開辦了家庭護(hù)理員培訓(xùn)講座。日醫(yī)學(xué)館自1996年開始承辦健康護(hù)理業(yè)務(wù)，開始提供以居家類護(hù)理服務(wù)為中心的護(hù)理服務(wù)，并在2000 年護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)行時(shí)開始在全國范圍內(nèi)開辦護(hù)理服務(wù)點(diǎn)。

 

　　2007 年，日醫(yī)學(xué)館開始正式參與團(tuán)體之家、收費(fèi)老人之家等機(jī)構(gòu)類護(hù)理服務(wù)，并構(gòu)建了可滿足顧客各種需求的“全面護(hù)理服務(wù)”提供機(jī)制。從公司年報(bào)可以看出，日醫(yī)學(xué)館的事業(yè)是與日本的醫(yī)療和護(hù)理保險(xiǎn)制度一同成長起來的。2013 年日醫(yī)學(xué)館的主營業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長，超過2750 億日元，凈利潤也達(dá)到了接近40 億日元。
　　此外，發(fā)展護(hù)理服務(wù)后趨勢(shì)公司向其他養(yǎng)老服務(wù)子產(chǎn)業(yè)發(fā)展，日醫(yī)在日本還為高齡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需要的各種福利器具和用品，包括護(hù)理床、拐杖在內(nèi)。護(hù)理產(chǎn)品的種類雖然繁多，但從業(yè)企業(yè)大都規(guī)模小、營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)不大。為此，日醫(yī)學(xué)館采用了集中商品，向日本全國的護(hù)理商店銷售的策略。
　　3、西科姆（株式會(huì)社SECOM）是日本最早的安保公司，自1962年開始發(fā)展安防、醫(yī)療、房地產(chǎn)和保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)，一定程度上為后續(xù)拓展的養(yǎng)老業(yè)務(wù)打下了基礎(chǔ)。
　　由于西科姆傳統(tǒng)的安保產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，它提供了生活救援，二十四小時(shí)緊急通報(bào)，室內(nèi)對(duì)外應(yīng)急求救設(shè)施以及高科技監(jiān)護(hù)老人身體狀況的裝置。同樣的，西科姆將自己的養(yǎng)老院定位在了一個(gè)高端與豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位，因此很多傳統(tǒng)的看護(hù)，生活照理與定餐等服務(wù)以高品質(zhì)服務(wù)著老年人。
　　西科姆旗下有三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu): Leaf Escort Azamino（33-64平方米,一共8種戶型）, Comfort Garden Azamino（56平方,入住收取約280萬人民幣,每月收取約2.8萬人民幣）以及ComfortGarden(56~100平方米。入住收取約280-2800萬人民幣，一般房間105個(gè),護(hù)理房間21個(gè),一時(shí)護(hù)理室1個(gè))。

 

　　5歐洲老齡國家“前輩們”走過的路
　　5.1 歐盟：部分國家在百年前已進(jìn)入老齡化社會(huì)
　　歐盟人口老齡化，經(jīng)濟(jì)科技發(fā)展的必然趨勢(shì)。歐盟地區(qū)的人口老齡化主要是由生育率和死亡率雙雙下降引起的。歐洲在工業(yè)革命以后（1860s~）,隨著科技的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平得到較大幅度的提高。而營養(yǎng)狀況的改善、公共衛(wèi)生和醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，使死亡率大幅度下降,從而使平均預(yù)期壽命得到較快地延長,老年人口越來越多,這就為歐洲人口老齡化的發(fā)展提供了前提。在歐洲的人口死亡率下降以后,隨著經(jīng)濟(jì)和城市化的發(fā)展,出生率開始下降,從而導(dǎo)致人口老齡化的漸進(jìn)過程。
　　1870年以后，歐洲各國的生育觀念發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，生育率顯著下降。進(jìn)而西方各國逐漸進(jìn)入低出生率、低死亡率和低增長率的階段。雖然在第二次世界大戰(zhàn)之后曾經(jīng)出現(xiàn)短暫的“嬰兒潮（baby booming）”現(xiàn)象，但人口變動(dòng)的總格局基本確定。
　　1865-1940年，歐盟國家普遍進(jìn)入老齡化社會(huì)。1865年，歐盟主要國家中，法國首先出現(xiàn)了人口負(fù)增長,歐洲各國也相繼出現(xiàn)類似現(xiàn)象，歐洲整體人口增長率到了1.1%。此時(shí)法國率先進(jìn)入老齡化社會(huì)。1890年和1891年瑞典和挪威相繼進(jìn)入老年人口社會(huì)。20世紀(jì)20年代以后英國和德國也相繼進(jìn)入老齡化社會(huì)。1940年法國、瑞典、挪威、德國、英國、瑞士、愛爾蘭、荷蘭、奧地利、比利時(shí)、丹麥等國的老年人口比重都超過了7.0%。
　　20世紀(jì)中期,節(jié)育技術(shù)在西方國家的廣泛應(yīng)用加速了生育率的下降和平均壽命的延長,因此，歐洲人口中，高齡老人（80+）的人口數(shù)占全國總?cè)丝诘谋戎卦缫迅哌_(dá)8.7%。

 

　　5.2英國：形成“社區(qū)照顧”和“養(yǎng)老小城”的養(yǎng)老雙模式
　　英國是世界上繼法國之后較早進(jìn)入“銀發(fā)”時(shí)代的國家。1940年，英國老齡人口比重超過7%，正式進(jìn)入“銀發(fā)”時(shí)代。七十余年后的今天，英國65歲以上的老年人規(guī)模已超過1000萬，約占總?cè)丝诘?8%。75歲以上的高齡老人規(guī)模也達(dá)到了370萬。從平均壽命來看，英國男性已增至71歲，女性更是增至77歲。
　　英國的養(yǎng)老模式經(jīng)歷從傳統(tǒng)福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老到社區(qū)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)換，傳統(tǒng)的福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老亦成為“住院式”養(yǎng)老，即由政府出資建立大型的院舍，雇傭大批的工作人員，對(duì)老年人提供集中住院式的照顧。英國的養(yǎng)老院是按周付費(fèi)。換算成人民幣，以普通療養(yǎng)院為例，每周的費(fèi)用約6000—9000元。院內(nèi)硬件設(shè)施齊全，綠化面積占總建筑面積至少要達(dá)50%以上；房間均是單人房，簡裝修到精裝修以及復(fù)式型都有，貧困老人的養(yǎng)老費(fèi)均由當(dāng)?shù)卣~買單，直到其去世。
　　這一模式在20世紀(jì)50年代之后的一段時(shí)間是英國的主要養(yǎng)老模式，但隨著老年人口的增多、時(shí)間的持續(xù)，這種養(yǎng)老模式的弊端開始顯現(xiàn)，一是政府的財(cái)政壓力巨大；同時(shí)被照顧的老年人由于長期脫離正常的生活社區(qū)，精神生活匱乏，影響心理健康，因此英國在20世紀(jì)50年代后期開始重點(diǎn)推行社區(qū)化養(yǎng)老模式，并且強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)的市場化、產(chǎn)業(yè)化，強(qiáng)化市場的主導(dǎo)作用，積極鼓勵(lì)非政府部門組織發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。
　　所謂社區(qū)養(yǎng)老，即是在社區(qū)內(nèi)照顧，讓老年人生活在熟悉的社區(qū)內(nèi)，在社區(qū)內(nèi)為其提供生活服務(wù)，充分開發(fā)社區(qū)的資源，動(dòng)員社區(qū)的有能力的個(gè)人，為老年人提供服務(wù)。
　　英國養(yǎng)老體系中，社區(qū)照顧與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老相比，具有很大的優(yōu)越性，它融合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老之長，更符合人道的原則，更注重對(duì)老年人心理和情感上的關(guān)懷，使老年人過上了正常化的生活，提高了老年人生活的質(zhì)量。

 

　　“養(yǎng)老小城”中老年人口比例高達(dá)30-50%。典型的“老年人城市”，如貝克斯希爾（Bexhill）、海斯?。℉astings）、巴斯（Bath）等，這些度假旅游城市風(fēng)景如畫，退休的老年人紛紛遷入安度晚年，城市中老齡人口所占比重有些高達(dá)30-50%。

 

　　英國的老年護(hù)理和保健產(chǎn)業(yè)，大多是由私人機(jī)構(gòu)和企業(yè)提供服務(wù)，價(jià)值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，多數(shù)被大公司控制。

 

　　巴切斯特衛(wèi)生保健集團(tuán)（Barchester Healthcare）是英國最大的老年人護(hù)理企業(yè)之一，它開辦的針對(duì)阿爾茨海默氏癥（老年癡呆癥）患者的高質(zhì)量療養(yǎng)院聞名遐邇，擁有220家養(yǎng)老院和療養(yǎng)院，入院老人超過1萬人。國家對(duì)入住老人進(jìn)行補(bǔ)貼，需要接受特別治療的，國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）會(huì)全額支付診治費(fèi)。有評(píng)論指出，由于老齡化趨勢(shì)和財(cái)政壓力，NHS體系面臨威脅。
　　保柏國際集團(tuán)（Bupa International）在全世界190個(gè)國家有400多萬個(gè)老年護(hù)理院，在英國擁有49所醫(yī)院、34個(gè)健康保護(hù)中心、245個(gè)老年護(hù)理液、45個(gè)退休之家，大約有4萬名工作人員。 私人和志愿組織的老年護(hù)理院服務(wù)，實(shí)際依舊在政府的工作計(jì)劃之內(nèi)，只不過政府不再具體操作辦理，而是交給志愿組織和私人機(jī)構(gòu)去操作和執(zhí)行，政府是主要出資者、政策法制制定者與監(jiān)督者。
　　此外，針對(duì)老齡化經(jīng)濟(jì)，英國在老年教育和老年消費(fèi)領(lǐng)域均屬世界前沿。
　　老年教育與培訓(xùn)產(chǎn)業(yè)。英國的老年教育開始較早，發(fā)展也比較完善，具備豐富的教育資源和多種教育渠道。開放大學(xué)（Open University of United Kingdom，又稱公開大學(xué)，空中大學(xué)）里有五分之一的學(xué)生年齡在50歲以上。開放大學(xué)在入學(xué)資格、上課時(shí)間、修讀課程、學(xué)習(xí)方式等方面充分考慮到老年人的特點(diǎn)，對(duì)老年人沒有任何限制，且收費(fèi)低廉，自由度較高，這些都有利于老年人繼續(xù)接受教育。英國第三齡大學(xué)（University of 3rd Age，簡稱U3A）對(duì)全球老年教育有著極為重要的影響。它是一種自主自助型的教育模式，是老年人自發(fā)成立、組織和分享的志愿者團(tuán)體。
　　老年文化休閑產(chǎn)業(yè)。英國旅游產(chǎn)業(yè)中的專門為老年人設(shè)計(jì)的旅游項(xiàng)目也在飛速發(fā)展，提高了老年人的文化素養(yǎng)，宣揚(yáng)了英國的文化，給旅游部門提供了可觀的經(jīng)濟(jì)收入。西方近年來紛紛掀起了老年模特?zé)岢?，這也大大豐富了老年人的晚年生活。英國的百年老店“瑪莎”百貨公司（Mark & Spencer）就率先選擇了78歲的霍諾爾•布萊克曼做形象代表，這一選擇顯示了人們打破年齡障礙的決心。
　　老年咨詢服務(wù)產(chǎn)業(yè)。老年人心理咨詢服務(wù)主要包括對(duì)老年人進(jìn)行心理咨詢、評(píng)估和治療；依據(jù)國家專業(yè)學(xué)會(huì)制訂的臨床醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)德的指導(dǎo)，對(duì)有抑郁癥狀和癡呆及簽署了使用抗癡呆藥物治療同意書的患者，進(jìn)行早期識(shí)別和治療。創(chuàng)業(yè)咨詢服務(wù)為老年人在自己熟悉的行當(dāng)中摸索的經(jīng)驗(yàn)開創(chuàng)新事業(yè)。

　　5.3瑞典：高福利老齡社會(huì)的代表，輸出服務(wù)理念和高端老年用品品牌
　　早在1890年，瑞典65歲以上人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?%（聯(lián)合國新標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為65歲以上老人占總?cè)丝?%的地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)），因此瑞典的老齡化進(jìn)程已經(jīng)發(fā)展了一百多年。
　　根據(jù)瑞典1955年頒布的《社會(huì)福利法》，老年人可根據(jù)本人需要選擇養(yǎng)老方式，主要由市政府提供服務(wù)。瑞典實(shí)行的是全民福利型養(yǎng)老制度。瑞典目前主要實(shí)行三種養(yǎng)老方式：居家養(yǎng)老、老年公寓養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老。90%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老，只有3%-5%的老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老，其余選擇老年公寓養(yǎng)老。
　　瑞典的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（相對(duì)于家庭養(yǎng)老由子女親屬照顧）分為以下三種主要管理模式：
　　一是政府直接管理，如大量的社區(qū)老人活動(dòng)中心、老人公寓和養(yǎng)老院。它們由市政府設(shè)置并派人直接經(jīng)營管理，突出非盈利性，所有工作人員均為政府公職人員，由政府支付工資。服務(wù)經(jīng)費(fèi)大部分由機(jī)構(gòu)根據(jù)老人所需服務(wù)時(shí)間及價(jià)格申報(bào)預(yù)算，由市政府統(tǒng)一撥付；市政府對(duì)老人進(jìn)行福利性質(zhì)的費(fèi)用收取，收取標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)老人的實(shí)際收入確定，高者多交低者少交。根據(jù)2011年1月1日起實(shí)施的新政策，老人的服務(wù)繳費(fèi)每月最高額為1，760 SEK（按當(dāng)前匯率折合人民幣1605元）。
　　二是政府設(shè)置但私人經(jīng)營，如斯德哥爾摩市皇后區(qū)的Piltradet老人公寓，它擁有115間公寓，其中一居室44間（一般面積為40平米），兩居室71間（一般面積為60平米），除專設(shè)的醫(yī)療隊(duì)伍外，附有前臺(tái)接待、足療室、理發(fā)店、餐館和花園。私人機(jī)構(gòu)與政府一次性簽訂三年的承包合同，主要負(fù)責(zé)老人公寓的經(jīng)營和服務(wù)管理以及公寓對(duì)外開放的理發(fā)店、餐館等經(jīng)營，如果該年度經(jīng)營有盈余（針對(duì)一般市民），盈余部分將用來獎(jiǎng)勵(lì)工作人員。入住老年公寓的老人繳付房租、服務(wù)費(fèi)（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與政府直接經(jīng)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相同）等都直接面向區(qū)政府，同時(shí)私人機(jī)構(gòu)所需服務(wù)經(jīng)費(fèi)由區(qū)政府統(tǒng)一撥付，以保證公寓服務(wù)的非盈利性。政府每年調(diào)查評(píng)估私人機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，連年優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)在續(xù)約時(shí)享有一定的優(yōu)惠政策。
　　三是政府資助由非政府組織承辦，如1912年由一位牧師創(chuàng)辦的國際鄰里協(xié)會(huì)，在瑞典成立了15個(gè)社區(qū)鄰里中心，經(jīng)費(fèi)來源主要是申請(qǐng)政府服務(wù)項(xiàng)目撥款和基金會(huì)募捐資金。它一方面承辦老年人活動(dòng)中心的相關(guān)服務(wù)，開辦老年人夜間學(xué)校等教育項(xiàng)目，幫助政府提供社會(huì)服務(wù)；另一方面創(chuàng)辦一些收費(fèi)性的服務(wù)和活動(dòng)，例如藝術(shù)展覽等。
　　從1891年建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度起，瑞典的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)就此產(chǎn)生并不斷發(fā)展，可大致劃分為以下四種類型：
　　1、養(yǎng)老服務(wù)和護(hù)理
　　瑞典的中等護(hù)理教育開始于1966年，從上世紀(jì)70年代末護(hù)理教育開始改革，于1993年開始本科護(hù)理教育。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)制3年，獲得學(xué)士學(xué)位后成為注冊(cè)護(hù)士，再學(xué)習(xí)1年專科護(hù)理，畢業(yè)后成為注冊(cè)?？谱o(hù)士。瑞典統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的勞動(dòng)市場最新數(shù)據(jù)顯示，2011年社區(qū)護(hù)士的人均月收入為29，600 SEK（按當(dāng)前匯率折合人民幣26，849元）；醫(yī)療護(hù)理護(hù)士的人均月收入為30，000 SEK（按當(dāng)前匯率折合人民幣27，212元）。一般護(hù)理和服務(wù)人員，必須在高中教育階段修習(xí)過護(hù)理方面的專業(yè)課程，一般需接受社會(huì)工作的專業(yè)高等教育，入職后接受每年由市政府提供的為期四周的再培訓(xùn)。
　　根據(jù)瑞典地方政府和地區(qū)協(xié)會(huì)（SKL）2011年發(fā)布的《老年人照顧與社會(huì)關(guān)懷》， 2009年瑞典針對(duì)老年人服務(wù)的在職人員為230，200人，其中政府雇傭196，800人，私人機(jī)構(gòu)雇傭33，400人；對(duì)于入住政府或私人經(jīng)營的養(yǎng)老院的老人，平均每人享有0.96個(gè)服務(wù)人員。針對(duì)瑞典市場上存在的大量中小型私人護(hù)理機(jī)構(gòu)，普華永道會(huì)計(jì)公司發(fā)布的2004-2008年審計(jì)報(bào)告表明，2008年中小型私人護(hù)理機(jī)構(gòu)的年?duì)I業(yè)額為125億瑞典克朗（按當(dāng)前匯率折合人民幣112億元），年平均利潤率為4.8%，并不屬于高利潤行業(yè)，但部分小型私人護(hù)理機(jī)構(gòu)的年利潤率高達(dá)17%。
　　2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施
　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置一般由政府承擔(dān)，相關(guān)設(shè)施由政府統(tǒng)一采購。老人公寓和養(yǎng)老院均從老年人心理需求出發(fā)，居住環(huán)境布置趨向家庭化，各種設(shè)施均以老人的舒適、完全服務(wù)為目標(biāo)。在老人經(jīng)常出入的場所都安裝有扶手，配置各種助行器，設(shè)置無障礙通道。住所里設(shè)有只要能觸摸鍵鈕即可幫助開關(guān)電視機(jī)、門、電燈的遙控器，浴室鋪有防滑膠墊，還有可用于調(diào)節(jié)升降高度的洗臉盆和扶手座便器。對(duì)于行動(dòng)不便的老人還提供可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅。洗手間和房間都設(shè)有報(bào)警裝置，若有需要隨時(shí)可發(fā)出信號(hào)請(qǐng)求幫助。對(duì)于高齡老人還配置了手表式的定向行蹤遙控顯示器，可隨時(shí)了解老人的去向和方位。此外，還設(shè)置了老人康樂部、自動(dòng)洗衣房、理療室等配套設(shè)施。
　　3、老年產(chǎn)品用品
　　針對(duì)老年人的產(chǎn)品用品，包括日常生活用品、醫(yī)療保健產(chǎn)品、金融保險(xiǎn)產(chǎn)品、旅游休閑產(chǎn)品等。日常生活用品包括老花鏡、放大鏡、手機(jī)、助聽器、血壓計(jì)、拐杖、輪椅、潔身產(chǎn)品等。醫(yī)療保健產(chǎn)品包括急救箱、氧氣瓶、護(hù)理床、按摩器、護(hù)具等。金融保險(xiǎn)產(chǎn)品包括住房反按揭貸款、人身意外保險(xiǎn)等。旅游休閑產(chǎn)品包括旅游、體育用品等。
　　瑞典Doro AB（多朗）電信和家電集團(tuán)是遠(yuǎn)距照護(hù)市場里的一家有限責(zé)任制上市公司，身處電信行業(yè)超過38年，致力于開發(fā)、營銷和銷售適用于老年人的軟件、遠(yuǎn)距產(chǎn)品和移動(dòng)醫(yī)療解決方案，其中最知名的產(chǎn)品為Dora系列手機(jī)，獲得多個(gè)國際設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)的認(rèn)可， 2012年開始公司發(fā)布智能手機(jī)并嘗試涉及除手機(jī)等拳頭產(chǎn)品外的服務(wù)性產(chǎn)品（如健康狀況提醒、服藥提醒等）。
目前公司旗下產(chǎn)品除老年人必須的高音量、大字體和大按鍵之外，均可搭配助聽器使用，并設(shè)置SOS緊急聯(lián)絡(luò)按鈕，對(duì)不想使用的功能徹底關(guān)閉；部分產(chǎn)品設(shè)有緊急短信聯(lián)絡(luò)、GPS追蹤定位系統(tǒng)。

 

　　Doro的公司理念是老年人不是以他們的歲數(shù)定義的，而是以他們身處的生活環(huán)境定義的。因此，Doro委托Synovate公司在2010年對(duì)2，000名分別來自瑞典、法國、英國、德國和美國的65歲以上的老人進(jìn)行電話調(diào)查，研究老年人對(duì)手機(jī)及新興科技的態(tài)度和使用習(xí)慣。瑞典人使用手機(jī)的比率最高，超過65歲的老人里有91%擁有手機(jī)；法國只有半數(shù)的退休老人使用手機(jī)；英國則有75%。瑞典擁有手機(jī)的退休老人里有35%人反映，他們對(duì)使用高科技的新型手機(jī)會(huì)有恐懼感；他們比較喜歡顯示屏幕大、按鍵大且功能簡單的手機(jī)；在65-74歲的老人中，最主要的手機(jī)使用功能是打電話（81%），其次是收發(fā)短信（41%）。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果也顯示了不同國家、年齡層及社會(huì)背景的老人對(duì)手機(jī)的需求不同。盡管手機(jī)使用率在老年人中逐年增加，但是65-74歲的老人90%擁有手機(jī)，而75歲以上的老人只有將近三分之二的人擁有手機(jī)。各國老人對(duì)新技術(shù)的積極程度也不相同，美國為65%，瑞典為62%，而法國只有39%。
　　另一方面，Doro發(fā)布了一些關(guān)于老年人的基本情況。50歲以上的失聰人口比重不斷增加，60歲以上的老人中55%有聽覺問題；65歲以上的老人中，82%有視覺問題，42%有抓握問題，46%沒有安全感，80%以上的老人有機(jī)會(huì)接觸到手機(jī)，超過60%的老人需要子孫協(xié)助處理現(xiàn)有的手機(jī)，46%的老人認(rèn)為下一次購買手機(jī)時(shí)，大而清晰的聲音是手機(jī)必備功能；超過半數(shù)的60歲以上老人，有至少一個(gè)慢性病需要長期治療；40-64歲的人群中接近60%的人會(huì)推薦其父母使用手機(jī)等電子產(chǎn)品和服務(wù)。
　　瑞典愛生雅集團(tuán)（SCA）旗下的添寧，是全球尿失禁管理方面的領(lǐng)導(dǎo)品牌，2011年全球銷售額為600億SEK（按當(dāng)前匯率折合美元85.4億），全球市場份額為25%，其中歐洲市場份額高達(dá)41%，所售產(chǎn)品中機(jī)構(gòu)購買渠道占60%。添寧全系列產(chǎn)品包括基本型護(hù)理墊、長效性護(hù)理墊、環(huán)帶式紙尿褲、干爽親膚成人紙尿褲、干爽防漏活動(dòng)褲及仿布腰圍紙尿褲。
　　另一家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的全球巨鱷是瑞典自動(dòng)輪椅生產(chǎn)商Permobil（博動(dòng)輪椅），2007年全球銷售額為10.97億SEK（按當(dāng)前匯率折合美元1.56億）。旗下產(chǎn)品包括輪椅、備件、汽車改裝件、語音輔助設(shè)備等，其中輪椅占年銷售額的80%。
　　在保險(xiǎn)產(chǎn)品方面，瑞典各大保險(xiǎn)公司幾乎都有針對(duì)老年人的產(chǎn)品，例如SalusAnsvar保險(xiǎn)公司推出的65歲以上老人人身意外險(xiǎn)，對(duì)老人有生之年在北歐范圍內(nèi)發(fā)生的意外進(jìn)行賠償；Trygg-Hansa保險(xiǎn)公司推出的55歲以上老人人身意外險(xiǎn)，可從55歲開始按月繳費(fèi)，可保范圍具有限制性，至65歲開始享受全面可保。
　　4、老年培訓(xùn)和咨詢
　　老年培訓(xùn)和咨詢方面，主要集中的是老年人再教育問題。除社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特設(shè)的老年人課程和老年大學(xué)，瑞典的老年教育與正規(guī)教育融為一體，所有的大學(xué)和成人教育機(jī)構(gòu)都對(duì)老年人開放，廣播和電視都設(shè)有老年教育節(jié)目，圖書館為老年人送書上門，多方面為老年讀者服務(wù)。根據(jù)1972年頒布的《公共健康法》和1982年頒布的《社會(huì)保障法》，地方政府有責(zé)任和義務(wù)給老人提供健康咨詢以及一切與社會(huì)保障相關(guān)領(lǐng)域的咨詢，因此，在瑞典，各地方政府都設(shè)有咨詢服務(wù)，不僅針對(duì)老年人，也包括殘疾人、兒童、婦女、失業(yè)人員等其他包括在社會(huì)保障范圍內(nèi)的人群。同時(shí)，養(yǎng)老院、老人公寓和社區(qū)養(yǎng)老中心也開設(shè)咨詢服務(wù)，主要針對(duì)老年人的健康咨詢和心理咨詢方面。國家社會(huì)事務(wù)和衛(wèi)生部也在積極推動(dòng)政府與各個(gè)協(xié)會(huì)、教堂和私人服務(wù)公司的合作，最大程度發(fā)現(xiàn)并解決老年人的咨詢需求，尤其在心理方面，鼓勵(lì)老人多參加集體活動(dòng)、戶外活動(dòng)等，從根源上消除心理疾病形成的可能。
　　由于瑞典是高福利國家，其在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方面追求的是產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量，以確保老年人生活的舒適性。因此，有關(guān)老年人的產(chǎn)品或服務(wù)，政府沒有過多的政策扶持，不偏袒產(chǎn)品或服務(wù)的來源渠道，更重要的反而是保障一個(gè)公平、公正、公開的市場競爭環(huán)境。在市場的強(qiáng)大調(diào)控力下，政府適當(dāng)監(jiān)督評(píng)估產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量，在各公司在其行業(yè)保持良性競爭的基礎(chǔ)上，使老年人獲得性價(jià)比最高的產(chǎn)品和服務(wù)。